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陕西省独生子女父母光荣证申请表
2016-12-01 17:34  

女方姓名

 

出生年月

 

身份证号

 

一寸照片

民 族

 

婚姻状况

 

结婚时间

 

结婚证  号码

 

户 籍 地

 

现居住地

 

工作单位

 

男方姓名

 

出生年月

 

身份证号

 

一寸照片

民 族

 

婚姻状况

 

 

结婚时间

 

结婚证  号码

 

户 籍 地

 

现居住地

 

工作单位

 

子女姓名

 

性别

 

户籍

 

出生时间

 

申请人承诺:根据《陕西省人口与计划生育条例》规定,我符合领取独生子女父母光荣证申领条件,,现申请办证,若生育情况发生变化,愿退出已享受的计划生育奖励优待。

     

申请人:女                     男

女方所在单位或  村(居)委会意见

 

(公章)

 

年  月  日         经办人签名:

男方所在单位或    村(居)委会意见

 

(公章)

 

年    月     日               经办人签名:

女方户籍或 工作单位所在地乡镇(街办)审核意见

 

(公章)

 

  经办人签名:                                           年    月    日

光荣证编号

 

备     注

 

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